Phương pháp điều trị mới cho chứng rụng tóc nội tiết tố nam AGA

Đánh giá hiệu quả điều trị rụng tóc bằng đường uống/bôi ngoài da

So sánh thuốc ức chế 5-alpha Reductase: Finasteride và Dutasteride

Dutasteride có thể ức chế cả 5-alpha reductase loại 1 và loại 2, có thời gian bán hủy dài hơn Finasteride. Thời gian bán hủy của dutasteride (khoảng 4 đến 5 tuần) dài so với finasteride (6 đến 8 giờ). Thời gian bán hủy dài hơn có nhiều tác dụng ức chế hơn. Việc giảm nồng độ DHT lưu thông có thể lên tới 90 – 98% ở dutasteride so với khoảng 55 – 70% ở finasteride.

Thực hiện 2 nghiên cứu, 1 nghiên cứu cho bệnh nhân chỉ sử dụng dutasteride 3 ngày/tuần, chỉ sử dụng liều thấp và ít tác dụng phụ hơn. Hình ảnh trước và sau khi sử dụng rất hiệu quả.

1 nghiên cứu khác, 8 tháng đầu điều trị rụng tóc bằng Finasteride 1mg + minoxidil 2.5mg, PO. Có cải thiện nhưng bệnh nhân chưa hài lòng.  Sau đó, chuyển sang điều trị với Dutasteride 0.5mg + minoxidil 2.5mg, PO. Cải thiện đáng kể sau 10 tháng.

Minoxidil bôi ngoài da/uống.

Minoxidil có bốn cơ chế hoạt động chính. Đầu tiên là tăng beta-catenin 6-nadp. Cuối cùng, chúng làm tăng các yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, kéo dài giai đoạn anagen, rút ​​ngắn giai đoạn telogen và mở rộng quá trình thu nhỏ nang tóc. Minoxidil cũng được biết là có tác dụng chống viêm. Đó là lý do tại sao họ sử dụng nhiều minoxidil cho tình trạng rụng tóc có sẹo và rụng tóc mảng hiện nay.

Minoxidil dạng uống có thể mang lại nhiều kết quả hơn khi so sánh với dạng bôi ngoài da vì vài bộ phận trong cơ thể có enzyme sulfotransferase. Enzym này có thể được tìm thấy trong gan, tiểu cầu, da đầu, nang tóc và tế bào sừng thượng bì. Vì vậy, Minoxidil dạng uống là lựa chọn tốt cho bệnh nhân AGA không đáp ứng minoxidil tại chỗ (do nang tóc thiếu enzyme sulfotransferase) hoặc có vùng tóc mỏng lan rộng (DUPA, DPA)

Liều khuyến cáo cho nam giới là 1,25 – 5 mg mỗi ngày và 0.5 – 2.5mg mỗi ngày cho nữ giới.

Một nghiên cứu được thực hiện trong 6 tháng sử dụng minoxidil dạng uống 5 mg cho tổng cộng 30 nam giới rụng tóc AGA, hiệu quả cho thấy tổng số lượng tóc tăng lên khoảng 20% ​​và số lượng tóc tơ tăng lên khoảng 24%.

Tác dụng phụ minoxidil:

Chỉ có 3 case (10%) bị phù nề, cả 3 đều bị béo phì và kiểm soát huyết áp kém. Và tình trạng phù nề đã được giải quyết sau khi hạn chế dùng muối ăn. Nên khuyến cáo minoxidil với bệnh nhân bị béo phì nghiêm trọng và mắc bệnh tiềm ẩn.

93.6% gặp tình trạng rậm lông, diễn ra ở nam giới nhiều hơn. 

Một số tác dụng phụ nghiêm trọng: hạ huyết áp, phù nề toàn thân, đột quỵ hoặc nhồi máu cơ tim xảy ra do nhầm lẫn trong pha chế của nhà sản xuất thuốc (mỗi viên nang đều chứa liều cao hơn, liều thực tế là 50 – 100mg cho mỗi viên nang)

Kết luận: Hiệu quả điều trị rụng tóc AGA nam giới bằng đường uống (Theo thứ tự giảm dần)

• Dutasteride 0.5mg/ngày, PO cho thấy sự gia tăng số lượng tóc lớn nhất ở tuần thứ 24
• Minoxidil 5mg/ngày, PO
• Finasteride 1mg/ngày, PO
• Minoxidil tại chỗ 5%, 2%
• Minoxidil 0.25mg/ngày, PO

Phương pháp điều trị y tế

Finasteride tại chỗ; Thuốc kháng androgen tại chỗ, Cetirizine tại chỗ

Finasteride tại chỗ (0.1 – 0.25% dạng xịt, 1% dạng gel, 1ml nhỏ mắt phải, 2 lần/ngày)

Finasteride tại chỗ thường dùng cho những bệnh nhân dưới 18 tuổi vì nhóm bệnh nhân này thường không được khuyến cáo dùng finasteride dạng uống cho những bệnh nhân rất trẻ. 

Và với sự kết hợp tốt minoxidil 5% và finasteride tại chỗ, có thể thấy sự cải thiện lớn ở một số bệnh nhân cụ thể.

Phương pháp điều trị vật lý

Laser và Light Therapy

Có thể áp dụng nhiều loại laser để điều trị AGA: Laser Excimer, LED, Er:YAG, Nd:YAG, Fractional laser. Bên cạnh đấy điều trị với phương pháp laser mức độ thấp như một thiết bị làm dịu tại phòng khám.

Nhưng bệnh nhân phải tiếp tục điều trị ít nhất 6 tháng để thấy kết quả. 

Và điều này cũng cho thấy rằng laser này hoạt động như một nguyên tắc của quá trình quang sinh học tế bào nhiệt.

Kết luận: Sau khi kết hợp điều trị bằng Minoxidil với Er:YAG và Nd:YAG, có thể thấy sự cải thiện lớn ở nhóm bệnh nhân điều trị kết hợp. 

Phương pháp thuốc tái tạo

Chúng ta có thể chia các loại thuốc tái tạo thành ba loại. 

• Loại 1, liệu pháp dựa trên tế bào gốc: TBG trung mô, tế bào iPS
• Loại 2, liệu pháp không tế bào: Exosome, ma trận ngoại bào (ECM)
• Loại 3, liệu pháp dựa trên mô
• Phương pháp PRP

Phương pháp Mesotherapy với Dutasteride

Có rất nhiều nghiên cứu cho thấy liệu pháp tiêm mesotherapy với dutasteride là một lựa chọn khác cho bệnh nhân không muốn dùng Finasteride hoặc có tác dụng phụ của Finasteride

Sử dụng được cho cả nam lẫn nữ

Phác đồ điều trị: Dutasteride 0.01% trong dung dịch vô trùng

1 tháng/lần trong 6 tháng đầu. Sau đó, giảm liều 3 tháng/lần.

Cải thiện 70 – 80%, cải thiện rõ rệt 35 – 40%

Botulinum

Một số người tin rằng Botox cũng có thể hoạt động theo hai cơ chế đối với rụng tóc AGA. Cơ chế đầu tiên là giảm hoạt động TGF-beta1 ở DPCS (tiêm trong da). Và cơ chế thứ hai là thư giãn các cơ xung quanh da đầu (tiêm bắp). Thông qua đó, chúng có thể tăng nguồn cung cấp oxy cho nang tóc.

Nguồn : Dr PANCHAPRATEEP Ratchathorn – AMWC Đông Nam Á 2024 – Thái Lan