6 thông số của Laser trong da liễu

Ánh sáng và Vật chất

Thế giới bao gồm ánh sáng và vật chất. Khi ánh sáng và vật chất gặp nhau, chúng tương tác với nhau và tạo ra nhiều thay đổi vật lý và hóa học. Ví dụ, nếu bạn đứng dưới bầu trời mùa thu trong vắt, bạn có thể cảm thấy cơ thể mình nóng lên ngay cả khi thời tiết mát mẻ. Hiện tượng này xảy ra khi ánh sáng được chuyển hóa thành nhiệt trong da (Năng lượng ánh sáng → Năng lượng nhiệt).

Bức xạ điện từ (EMR)

Nói chung, ý nghĩa của ánh sáng chỉ đề cập đến phạm vi khả kiến (400–760 nm), nhưng nói đúng ra, ánh sáng khả kiến đề cập đến ánh sáng theo nghĩa hẹp, trong khi ánh sáng theo nghĩa rộng đề cập đến bức xạ điện từ (EMR). EMR là tất cả năng lượng truyền trong không gian dưới dạng sóng bởi điện trường và từ trường. EMR trải rộng từ tia nhìn thấy đến bước sóng ngắn của tia γ và tia X đến bước sóng dài của sóng vi ba và sóng vô tuyến.

Mỗi EMR có bước sóng và tần số riêng. Laser được sử dụng chủ yếu trong lĩnh vực da liễu thể hiện EMR bằng nanomet (nm), là đơn vị sóng. Phổ điện từ được sử dụng trong lĩnh vực da liễu bao gồm tia cực tím (UV), khả kiến, cận hồng ngoại (NIR), hồng ngoại trung (MIR) và hồng ngoại xa (FIR)

Phạm vi và bước sóng của bức xạ điện từ

Tia cực tím (UV) 200–400 nm

Khả kiến 400–760 nm

Cận hồng ngoại (NIR) 760–1400 nm

Hồng ngoại trung (MIR) 1400–3000 nm

Hồng ngoại xa (FIR) >3000 nm

Công nghệ laser

Máy laser bao gồm ba phần: hệ thống bơm, môi trường laser và khoang quang học với hai gương. Các thiết bị bổ sung là thiết bị làm mát và hệ thống phân phối.

Trong môi trường laser, có các loại khí (CO2 và argon), loại lỏng (dye) và loại rắn (ruby, alexandrite, Nd:YAG và điốt). Bước sóng của tia laser được xác định bởi môi trường laser. Ví dụ, CO2 tạo ra bước sóng 10.600 nm, ruby có bước sóng 694 nm và alexandrite có bước sóng 755 nm

Vì vậy, khi chúng ta nói về loại tia laser, khi bạn nói laser ruby, chúng ta biết rằng bước sóng của tia laser là 694 nm và ngược lại. Do đó, chúng ta phải biết bước sóng tương ứng với môi trường laser. Tuy nhiên, một số laser có thể tạo ra nhiều bước sóng với một môi trường. Ví dụ, laser Nd:YAG có thể tạo ra 1064 nm và 1320 nm, và laser diode có thể tạo ra 808 nm, 810 nm và 1450 nm. Đây là lý do tại sao khi mô tả laser, bước sóng và môi trường phải được mô tả cùng nhau như trong “laser Ruby 694 nm”. Ngoài ra, do bản thân máy laser thay đổi tùy thuộc vào thời lượng xung (PD), nên PD cũng nên được mô tả như trong “laser Q-switched ruby 694 nm”.

Thông số của Laser trong da liễu

Thông số năng lượng

Laser có các thông số năng lượng khác nhau. Năng lượng là số lượng photon phát ra trong một xung đơn. Tia laser có năng lượng cao là tia laser chất lượng cao vì nhiều photon được phát ra trong một xung duy nhất cho phép nhiệt độ mô cao hơn.

Năng lượng được sử dụng để biểu thị công suất của laser trong xung laser trong đó PD được cố định. Mặt khác, công suất là số lượng photon phát ra trong một đơn vị thời gian. Khái niệm thời gian bao gồm công suất, so với năng lượng. Bởi vì công suất là số lượng photon “mỗi giờ” trong kỹ thuật, nó đề cập đến đầu ra hoặc “khả năng (lực)” của máy.

Ngoài ra, vì “năng lượng = công suất x thời gian”, nghĩa là năng lượng là tổng lực tác dụng hoặc lượng “công việc” do máy thực hiện. Công suất chủ yếu được sử dụng để thể hiện đầu ra của laser liên tục.

Thông số năng lượng của bức xạ quang học

Thông số Đơn vị Công thức
Năng lượng Joule(J) Năng lượng = công suất × giây
Công suất Watt(W) = J/s Công suất = năng lượng/giây
Mật độ năng lượng (fluence) J/cm2 Mật độ năng lượng = năng lượng/cm2
Mật độ công suất (irradiation) W/cm2 Mật độ công suất = công suất/cm2

 

Do đó, năng lượng và công suất đều được sử dụng để thể hiện đầu ra của laser. Nhưng đối với các bác sĩ laser số lượng photon chiếu xạ trên da rất quan trọng, đó là lý do tại sao cần có khái niệm về đơn vị diện tích. Do đó, các thông số về mật độ năng lượng và mật độ công suất được sử dụng. Mật độ năng lượng là số lượng photon được chiếu xạ trong một xung đơn, trên một đơn vị diện tích da. Nó thường được gọi là fluence.

Mật độ công suất là số lượng photon được chiếu xạ trên da, trên một đơn vị thời gian và đơn vị diện tích. Vậy tham số nào quan trọng hơn? mật độ năng lượng hay mật độ công suất? Khi tia laser tiếp xúc với da, nhiệt độ tăng lên. Nói cách khác, năng lượng ánh sáng được chuyển đổi thành năng lượng nhiệt. Số lượng photon càng nhiều thì nhiệt độ càng cao.

Cả mật độ năng lượng và mật độ công suất đều có khái niệm “số lượng photon” trong định nghĩa của chúng, do đó, mật độ năng lượng hoặc công suất càng cao thì nhiệt độ càng cao. Tuy nhiên, với cùng số lượng photon, nhiệt độ ở điều kiện nào tăng nhiều hơn, 10 photon đi vào da trong 1 giây hay 10 photon đi vào da trong 10 giây?

Tất nhiên, trong trường hợp trước, nhiệt độ sẽ tăng cao hơn. Đối với cả cái trước và cái sau, mật độ năng lượng là 10 J/cm2 . Tuy nhiên, mật độ công suất là 10 W/cm2 đối với loại trước và 1 W/cm2 đối với loại sau. Nói cách khác, mật độ công suất quan trọng đối với chúng tôi hơn là mật độ năng lượng. Các thông số khác sử dụng trong laser được.

Ngoài ra, chuyển đổi đơn vị của một giây nên được hiểu (Bảng 1.5). Ví dụ, trong hầu hết các văn bản laser, nó không được viết là 10-3 giây, mà là mili giây, hoặc đơn giản là chữ viết tắt “ms”.

Bác sĩ laser mới làm quen có thể bị nhầm lẫn bởi các đơn vị thứ hai không quen thuộc. Điều tối thiểu bạn cần biết là đơn vị nào lớn hơn hoặc nhỏ hơn. Ngoài ra, vì tất cả các đơn vị đều ngắn hơn 1 giây, bạn có thể nghĩ rằng không có sự khác biệt lớn giữa mỗi đơn vị, nhưng thực tế có sự khác biệt hơn 1000 lần.

Các thông số của bức xạ quang học

Độ rộng xung Giây, mili giây, micro giây, nano giây

Tần số Hertz (Hz) = xung mỗi giây

Bước sóng Nanomet (nm)

Kích thước điểm Millimeter (mm)

Chuyển đổi đơn vị:

Mili giây (ms) 10-3 s

Micro giây (μs) 10-6 s

Nano giây (ns) 10-9 s

Pico giây (ps) 10-12 s

 

Quang học da

Bốn hiện tượng xảy ra khi tia laser tiếp xúc với da. Đó là phản xạ, khúc xạ, truyền qua, tán xạ và hấp thụ . Để tăng khả năng hấp thụ, đó là mục tiêu của chúng ta, trước tiên chúng ta phải giảm phản xạ và khúc xạ và chúng ta phải hiểu hiện tượng tán xạ.

Mặt khác, sự truyền qua chắc chắn xảy ra tùy thuộc vào bước sóng, trong đó các photon không được hấp thụ đi qua da và đến các mô sâu như mô mỡ dưới da. Đầu tiên, hãy xem xét sự tán xạ giữa bốn hiện tượng này.

 

 

Tán xạ và Kích thước Điểm

Sự hấp thụ xảy ra khi tần số của photon và electron giống nhau (cộng hưởng), dẫn đến sự chuyển đổi năng lượng ánh sáng thành năng lượng nhiệt. Ngược lại, hiện tượng tán xạ xảy ra khi tần số của photon và electron không khớp nhau.

Tôi thích so sánh sự hấp thụ và tán xạ với bi-a. Nếu bi cái đập chính xác vào bi khác, bi cái dừng lại và năng lượng của nó biến mất, trong khi bi kia hấp thụ toàn bộ năng lượng và bật ra. Điều này có thể được so sánh với sự hấp thụ. Mặt khác, nếu bi cái không đập chính xác vào bi kia, nó có thể bật ra ngẫu nhiên. Điều này có thể được so sánh với sự tán xạ.

Sự tán xạ chủ yếu là do collagen ở lớp trung bì. Ở bước sóng dưới 300 nm, hầu hết ánh sáng được hấp thụ bởi các chromophores như protein biểu bì, DNA và axit urocanic trong lớp biểu bì và không xảy ra hiện tượng tán xạ. Ở bước sóng trên 1300 nm, hệ số hấp thụ của nước tăng lên và tia laser được hấp thụ trực tiếp vào lớp biểu bì và không xảy ra hiện tượng tán xạ.

Do đó, bước sóng xảy ra tán xạ chủ yếu ở 300–1300 nm. Khi mô tả tán xạ, nên xem xét kích thước điểm. Mối quan hệ giữa tán xạ và kích thước điểm rất khó giải thích một cách đơn giản, vì vậy chúng ta hãy đi đến kết luận. Kích thước điểm càng lớn thì độ sâu thâm nhập quang học (OPD) càng sâu. Nghĩa là, kích thước điểm và OPD tỷ lệ thuận với nhau.

 

 

Chromophore và hệ số hấp thụ

Chromophores là “các thành phần của da hấp thụ ánh sáng nhất định”. Ba chromophores chính của da là melanin, huyết sắc tố (Hb) và nước. Ngoài ra, mực xăm cũng được coi là một chromophores. Giải thích một cách đơn giản, một số chromophores nhất định có tốc độ hấp thụ ánh sáng đặc trưng. Tỷ lệ hấp thụ ánh sáng đặc trưng này là hệ số hấp thụ. Ví dụ, melanin, huyết sắc tố và nước đều có tốc độ hấp thụ ánh sáng khác nhau. Ngoài ra, hệ số hấp thụ không chỉ phụ thuộc vào chromophores mà còn phụ thuộc vào bước sóng. Hệ số hấp thụ phụ thuộc vào bước sóng và chromophores.

Ví dụ, khi một tia laser ruby 694 nm chiếu 1000 photon, 90 photon được hấp thụ trong chromophore melanin và một photon được hấp thụ trong chromophore hemoglobin. Có một chromophore hấp thụ tốt hơn tùy thuộc vào bước sóng. Ngược lại, có bước sóng hấp thụ tốt hơn tùy thuộc vào chromophore.

Vì bước sóng được xác định khi mua máy laser nên chúng ta nên mua loại laser cho chromophore mà chúng ta muốn. Ví dụ, để điều trị mạch máu, cần sử dụng tia laser có bước sóng 500–600nm với hệ số hấp thụ cao đối với huyết sắc tố. Đối với tổn thương sắc tố và triệt lông bằng laser, cần sử dụng laser ruby hoặc laser alexandrite có hệ số hấp thụ melanin cao.

 

Chromophore và chỉ định theo loại laser. NAR: trẻ hóa không xâm lấn.

Bước sóng (nm)  Laser Chromophore Chỉ định

308 (UV-B)

532 (Xanh lá) 

585–600 (yellow)

694 (đỏ)

755 (hồng ngoại)

810 (hồng ngoại)

1064 (hồng ngoại)

1320 (hồng ngoại)

1450 (hồng ngoại)

1540 (hồng ngoại)

2940 (hồng ngoại)

10,600(hồng ngoại)

Excimer

KTP Q-switched Nd:YAG

Xung dye

Q-switched ruby

Q-switched alexandrite Long-pulsed 

Diode

Q-switched Nd:YAG Long-pulsed Nd:YAG

Long-pulsed Nd:YAG

Diode

Er:glass

Er:YAG

Carbon dioxide (CO2)

DNA/RNA

Hemoglobin Mực xăm (đỏ) Melanin

Hemoglobin

Mực xăm (xanh dương, đen, xanh lá) Melanin

Mực xăm (xanh dương, đen, xanh lá) Melanin

Melanin

Mực xăm (xanh, đen) Melanin Met-hemoglobin

Nước

Nước

Nước

Nước

Nước

Vẩy nến, Bạch biến

Giãn tĩnh mao mạch Xóa hình xăm Lentigo lành tính

Bớt rượu vang Giãn tĩnh mao mạch

Xóa hình xăm Lentigo lành tính

Xóa hình xăm Lentigo lành tính Triệt lông

Triệt lông

Hình xăm, sắc tố da Triệt lông, NAR Giãn tĩnh mao mạch

NAR, sẹo teo

NAR, sẹo teo Mụn trứng cá

NAR, vết sẹo

Xâm lấn, vết sẹo

Xâm lấn, vết sẹo

 

Tương tác mô-laser

Điều gì xảy ra sau khi tia laser được chiếu xạ và hấp thụ vào da? Nhiệt được tạo ra. Nói cách khác, “năng lượng ánh sáng” được chuyển đổi thành “năng lượng nhiệt”. Khi chuyển thành nhiệt, nhiệt độ của chromophore tăng lên.

Khi đó khi tăng nhiệt độ của chromophore thì trên da sẽ xảy ra hiện tượng và phản ứng gì? Khi nhiệt độ trong da tăng lên, nhiều hiện tượng khác nhau diễn ra.

Theo thứ tự nhiệt độ từ thấp đến cao: Diễn ra quá trình biến tính protein, bay hơi nước, cacbon hóa, bốc bay,… Những hiện tượng này dẫn đến các phản ứng mô (tác động, tương tác) khiến da bị khô, nứt và bào mòn. Như vậy, các “hiện tượng” vật lý theo sự thay đổi nhiệt độ xuất hiện trước, và các hiện tượng này ảnh hưởng đến da, dẫn đến các “phản ứng” mô.

Các tương tác laser-mô có thể được phân thành ba loại: hiệu ứng quang nhiệt, hiệu ứng quang cơ học và hiệu ứng quang hóa. Hiệu ứng quang nhiệt đề cập đến các tương tác mô-laser bằng các hiện tượng đông tụ, hóa hơi, cacbon hóa và nóng chảy.

Ví dụ, đông máu và hình thành vảy khi điều trị nám bằng laser xung dài hoặc IPL, hoặc bốc bay bằng laser CO2 được coi là hiệu ứng quang nhiệt. Các hiệu ứng quang cơ thể hiện sự tương tác mô-laser bằng các hiện tượng hình thành plasma, sóng xung kích, tạo lỗ hổng và hình thành phản lực.

Ví dụ, sự vỡ mạch máu dẫn đến ban xuất huyết do laser PDL 585 nm và sự phân hủy của melanosome và tổn thương tế bào hắc tố do laser Q-switched và quy trình xóa hình xăm được coi là hiệu ứng quang cơ.

Các hiệu ứng quang hóa bao gồm liệu pháp laser cường độ thấp (LLLT) sử dụng điốt phát sáng (LED) hoặc laser He-Ne, liệu pháp quang động (PDT) sử dụng chất cảm quang và laser excimer cho bệnh bạch biến.

Trước đây, chúng tôi đã phân loại các tương tác laser-mô thành ba loại, nhưng nghiêm túc thì có thể chia thành năm loại. Tùy thuộc vào văn bản laser, hiệu ứng quang phá vỡ và hiệu ứng quang cơ đôi khi được coi là giống nhau, trong khi kích thích sinh học được coi là một hiệu ứng riêng biệt, nhưng trong các văn bản laser khác, được coi là một phần của hiệu ứng quang hóa.

Ba hiệu ứng này sẽ xảy ra trong những điều kiện nào? Các hiệu ứng khác nhau xảy ra tùy thuộc vào PD và mật độ công suất. Khi PD tính bằng giây và mật độ năng lượng thấp, hiệu ứng quang hóa sẽ diễn ra. Khi PD tính bằng mili giây và mật độ công suất khoảng 10- 103 W/cm2 , hiệu ứng quang nhiệt diễn ra. Khi PD tính bằng nano giây và mật độ năng lượng lớn hơn 1011 W/cm2 , hiệu ứng quang cơ sẽ diễn ra. Đây được gọi là “quy tắc một phần triệu giây” vì các hiệu ứng quang cơ và quang nhiệt được phân chia dựa trên 1 phần triệu giây, thường là 10-6 s

 

 

Nói cách khác, tương tác laser-mô phụ thuộc vào mối tương quan giữa PD và mật độ năng lượng.

Ví dụ: ngay cả khi PD ngắn tới 10-6 giây nhưng mật độ công suất thấp tới 10-3 W/cm2 thì sẽ không có hiệu ứng.

Ngược lại, nếu PD dài tới 103 giây nhưng mật độ công suất cao tới 106 W/cm2, thì sẽ chỉ xảy ra các tác dụng phụ như bỏng. Trong cả hai trường hợp, không thể đạt được hiệu quả mong muốn.

Cũng cần lưu ý rằng mật độ năng lượng không quan trọng. Các đường chấm chéo hiển thị cùng 1 J/cm2 nhưng tùy thuộc vào PD và mật độ năng lượng, các hiệu ứng quang hóa, quang nhiệt và quang cơ có thể xảy ra.

Do đó, chỉ đơn giản là tăng mật độ năng lượng không mang lại hiệu ứng quang cơ đối với tia laser thể hiện hiệu ứng quang nhiệt. Năm tương tác laser-mô có thể được coi là các phản ứng riêng biệt, nhưng chúng không hoàn toàn độc lập và các phản ứng liền kề chồng lên nhau.

Ví dụ, chúng ta giả định rằng không có sự thay đổi nhiệt độ trong các hiệu ứng quang hóa, nhưng trên thực tế, nhiệt độ đóng một vai trò quan trọng. Có các phần chồng chéo trong plasma gây xâm lấn và quang gây phá vỡ.

Ngoài ra, sự tăng nhiệt độ được quan sát thấy khi lặp lại nhanh 10–20 Hz của laser pico giây hoặc laser femto giây, được cho là không có hiệu ứng nhiệt do có PD nhỏ hơn 100 ps.

Ví dụ, nước (chất lỏng) phải được chuyển thành hơi nước (khí) ở 100°C hoặc cao hơn, nhưng hơi nước (khí) cũng có trong không khí trong nhà dưới 100°C. Ngoài ra, do hầu hết các mô da không đồng nhất khi chiếu tia laser nên hiện tượng chồng chéo các phản ứng mô khác rõ rệt hơn.

Quang nhiệt chọn lọc

Năm 1983, Richard R. Anderson và John A. Parrish công bố lý thuyết quang nhiệt chọn lọc trên tạp chí Khoa học.

Mục tiêu cuối cùng của điều trị bằng laser ở da là áp dụng chính xác năng lượng laser vào một chromophore của da (hoặc mô đích) mà không làm tổn thương các mô xung quanh.

Như đã đề cập ở phần trước về hệ số hấp thụ, trước đây người ta cho rằng mục tiêu cuối cùng này có thể đạt được bằng cách chọn bước sóng có hệ số hấp thụ cho mô đích cao hơn so với mô xung quanh. Nhưng trong thực tế, điều này không xảy ra. Vào những năm 1960, laser argon 510 nm được sử dụng để xử lý vết rượu vang (PWS).

Laser argon được cho là phù hợp với điều trị mạch máu vì hệ số hấp thụ cao của chúng đối với huyết sắc tố, nhưng trên thực tế, chúng đã ảnh hưởng đến các mô xung quanh và gây bỏng.

Laser argon có hệ số hấp thụ cao đối với huyết sắc tố làm tăng nhiệt độ trong mạch máu một cách có chọn lọc, nhưng do họ chiếu bước sóng liên tục nên nhiệt lan truyền và nhiệt độ của các mô xung quanh cũng tăng lên, dẫn đến bỏng.

Mặt khác, chiếu tia ngắn với sóng xung cho thấy chỉ mạch máu bị tổn thương và tổn thương các mô xung quanh được giảm thiểu. Nói cách khác, “sự khuếch tán nhiệt” là vấn đề. Để giải thích hiện tượng này, Richard R. Anderson đã trình bày lý thuyết quang nhiệt chọn lọc.

Trong quá trình chiếu tia laser, năng lượng ánh sáng được mục tiêu hấp thụ được chuyển thành năng lượng nhiệt. Trong quá trình chiếu tia laser, năng lượng nhiệt làm tăng nhiệt độ của mô đích, nhưng cũng khuếch tán vào và ra khỏi mô đích (khuếch tán nhiệt).

Tuy nhiên, sau khi chiếu tia, nhiệt độ của mô mục tiêu không tăng thêm nữa, nó sẽ nguội đi trong khi quá trình khuếch tán nhiệt đến mô xung quanh xảy ra. Mô mục tiêu bị tổn thương khi nhiệt độ tăng đến ngưỡng mà tại đó quá trình thoái hóa mô xảy ra trong khi chiếu tia laser.

Tuy nhiên, do một phần năng lượng nhiệt được sử dụng để tăng nhiệt độ của mô đích nên nhiệt năng khuếch tán ra mô xung quanh không tăng đến ngưỡng gây thoái hóa mô.

Nói cách khác, bằng cách điều chỉnh PD, mức độ thiệt hại có thể được giới hạn ở mô đích. Mấu chốt của lý thuyết quang nhiệt chọn lọc là, “Khi năng lượng ánh sáng được chiếu trong một thời gian thích hợp, nó sẽ được chuyển thành năng lượng nhiệt trong mô đích và được sử dụng chủ yếu để tăng nhiệt độ của mô đích, làm tổn thương mô đích và không gây hại cho các mô xung quanh.”

 

Thời gian thư giãn nhiệt (TRT)

Z= √4kt

Ztherm (t): độ sâu thâm nhập nhiệt, k: độ dẫn nhiệt, t: thời gian Khoảng khuếch tán nhiệt (độ sâu thâm nhập nhiệt) tỷ lệ thuận với thời gian (công thức trên).

Khoảng mà nhiệt được khuếch tán sẽ có một khoảng làm tổn thương mô đích mà không ảnh hưởng đến các mô xung quanh và một khoảng có ảnh hưởng đến các mô xung quanh.

Tương tự, cùng với thời gian, sẽ có lúc làm tổn thương mô đích mà không ảnh hưởng đến mô xung quanh và có lúc ảnh hưởng đến mô xung quanh. Thời gian thư giãn nhiệt (TRT) là thời gian chỉ mô đích bị tổn thương mà không ảnh hưởng đến các mô xung quanh.

Nếu độ sâu thâm nhập nhiệt [Ztherm(t)] được định nghĩa là đường kính (d) của mô đích và công thức trên được sắp xếp dựa trên thời gian, thì TRT như sau:

TRT= d2 /gk

d: độ dày hoặc đường kính của mục tiêu, g: hệ số hình học, k: hệ số khuếch tán nhiệt. g là hệ số hình học được biết đến là 24–27 nếu mô đích là hình cầu, 16 đối với hình trụ và 8 đối với mặt phẳng. Nói cách khác, nhiệt độ nguội dần theo thứ tự hình cầu, hình trụ và mặt phẳng.

Ví dụ, các mặt phẳng như lớp biểu bì nguội đi chậm hơn so với các hình cầu như melanosome hoặc hình trụ như mạch máu. Điều quan trọng cần lưu ý là TRT tỷ lệ với bình phương đường kính mô (d2). Nói cách khác, mô càng lớn thì TRT càng lớn và nhiệt độ giảm càng chậm. Ngược lại, mô càng nhỏ thì TRT càng nhỏ và nhiệt độ giảm càng nhanh.

Hiện tượng này dễ dàng quan sát thấy trong cuộc sống hàng ngày. Ví dụ, món hầm kim chi trong nồi nguội chậm vì nó lớn, nhưng nếu bạn dùng muỗng múc canh kim chi hầm, nó sẽ nguội nhanh vì nó nhỏ.

Độ rộng xung (PD) so với TRT

Cho đến bây giờ, chúng tôi đã xem xét TRT. Nhưng trên thực tế, thứ chúng ta thực sự điều chỉnh không phải là TRT mà là thời lượng xung (PD). Mối quan hệ giữa PD và TRT là gì và chúng ta điều chỉnh nó như thế nào? PD có thể được chia thành ba dựa trên TRT.

Đầu tiên, PD dài hơn TRT. Nhiệt độ của các mô xung quanh tăng lên, dẫn đến tổn thương cho cả mô đích và mô xung quanh. Đó là một tác dụng phụ mà chúng tôi không muốn.

Thứ hai, PD ngắn hơn TRT. Không có tổn thương cho các mô xung quanh vì nhiệt độ của các mô xung quanh không tăng, nhưng không có đủ thời gian để tăng nhiệt độ của mô đích. Sẽ không có tác dụng phụ, nhưng cũng không có tác dụng. Tuy nhiên, hiệu ứng quang cơ có thể được sử dụng với laser Q-switched. Vì laser Q-switched có PD rất ngắn (nano giây), nên chúng không thể điều trị trực tiếp tế bào sừng hoặc tế bào hắc tố bằng TRT rất dài (TRT 1–30 μs). Tuy nhiên, do hiệu ứng quang cơ, các melanosome (TRT 250–1000 ns) có thể bị nổ bởi sóng xung kích dẫn đến sự phá hủy và hoại tử gián tiếp các tế bào sừng hoặc tế bào hắc tố.

Thứ ba, PD và TRT giống nhau. Chỉ có mô đích bị tổn thương mà không làm tổn thương các mô xung quanh. Đây là tình huống lý tưởng. Tuy nhiên, tình huống này rất khó để tạo ra. Điều này là do bản thân công thức của TRT dựa trên phương trình nhiệt chung, không phải là công thức cho các tình huống đặc biệt riêng lẻ và kích thước của mô đích khác nhau. TRT mà chúng ta biết là một con số gần đúng (số liệu của Ballpark), không phải là thời gian tuyệt đối. Do đó, sẽ an toàn nếu rút ngắn PD sao cho nó tương tự hoặc ngắn hơn một chút so với TRT. Trong trường hợp này, hiệu ứng quang nhiệt được áp dụng. Tóm lại, nên sử dụng cùng một PD hoặc ngắn hơn so với TRT để chỉ điều trị có chọn lọc mô đích (TRT ≥ PD).

 

Điểm cuối lâm sàng

Quan sát sự thay đổi của da trong hoặc sau khi chiếu tia laser thường xác định mật độ năng lượng thích hợp. Đây được gọi là điểm cuối lâm sàng. Trong đầu bạn nên hình dung các hiện tượng diễn ra bên trong da, ứng với từng điểm lâm sàng. Các tiêu chí lâm sàng và suy nghĩ của tôi về các nguyên nhân có thể có của từng tiêu chí lâm sàng được mô tả dưới đây.

Ví dụ, PDL 585 nm với 450 μs sử dụng sóng xung kích, một hiệu ứng quang cơ để làm vỡ các mạch máu trong điều trị mạch máu. Điểm cuối lâm sàng là ban xuất huyết (vỡ mạch máu).

Mặt khác, PDL 595 nm với mili giây sử dụng hiệu ứng quang nhiệt cho điều trị mạch máu. Có thể quan sát thấy sẫm màu (hình thành cục máu đông) hoặc mạch máu có thể biến mất (quang đông mạch máu). Quá nhiều năng lượng có thể dẫn đến đổi màu xám hoặc trắng (hoại tử).

  • Laser cho thương tổn mạch máu: Ban xuất huyết—vỡ mạch máu Sậm màu, biến mất— Hình thành cục máu đông, quang đông mạch máu Sự đổi màu xám và trắng—dấu hiệu hoại tử
  • Laser cho thương tổn sắc tố Sạm da và ban đỏ quanh tổn thương—Sự biến tính của protein, vi không bào. Làm trắng tức thì— Micro bong bóng, tán xạ Mie Ban xuất huyết—Vỡ mạch máu
  • Laser triệt lông Ban đỏ quanh nang lông, phù nề—Tổn thương quanh hành lông Bật ra—Bốc hơi Đổi màu xám hoặc trắng—dấu hiệu hoại tử Laser không xâm lấn Không điểm cuối lâm sàng
  • Laser xâm lấn Xám—Đông tụ Làm sẫm màu—Sự carbon hóa Biến mất—Bốc bay

Sau thủ thuật laser, chúng tôi chỉ có thể nhìn thấy điểm cuối lâm sàng. Đây là lý do tại sao chúng ta cần suy nghĩ về nguyên nhân, ngược lại. Chúng ta nên cẩn thận quan sát những thay đổi trên da sau quy trình chiếu laser, suy nghĩ về lý do tại sao những thay đổi này xảy ra và xác định xem những thay đổi này có phù hợp hay không và điều chỉnh mật độ năng lượng. Điểm cuối lâm sàng có thể được xác định khác nhau cho từng thương tổn.

Ví dụ, để điều trị sắc tố biểu bì, tôi sử dụng quang đông và coi “ban đỏ quanh sang thương muộn” là một tiêu chí lâm sàng gần đúng. “Trì hoãn” có nghĩa là ban đỏ không xảy ra ngay sau thủ thuật. Chỉ nên quan sát thấy khi quay lại vị trí tổn thương chiếu tia ban đầu sau khi chiếu tia toàn bộ mặt từ mặt này sang mặt đối diện.

Tuy nhiên, những bệnh nhân bị tàn nhang (cũng là sắc tố biểu bì) có tông màu da sáng và thuộc loại da Fitzpatrick từ I đến III nên hiện tượng tăng sắc tố sau viêm (PIH) không diễn ra thuận lợi. Đó là lý do tại sao điểm cuối lâm sàng của tàn nhang đôi khi là “sạm da ngay lập tức”.

Ngoài ra, các tiêu chuẩn khác nhau có thể được thiết lập cho mỗi bác sĩ. Ví dụ, nếu bạn muốn nhanh chóng loại bỏ các sắc tố biểu bì, bạn có thể lấy “làm trắng ngay lập tức” làm tiêu chí lâm sàng, có nguy cơ mắc PIH.

Ý nghĩa của các thông số

Tóm tắt ý nghĩa của các tham số laser dựa trên những gì đã được giải thích cho đến nay.

Ý nghĩa các thông số

  1. Bước sóng Loại và độ sâu của chromophore
  2. Độ rộng xung Kích thước chromophore
  3. Kích thước điểm Vị trí của chromophore
  4. Mật độ năng lượng Điểm cuối lâm sàng
  5. Tần số (Hz) Lặp lại xung
  6. Làm lạnh bề mặt Bảo tồn biểu bì (ví dụ: tổn thương mạch máu, triệt lông)

 

Kết luận

Chúng tôi có thể tóm tắt những gì đã được nói cho đến nay, trong các câu sau đây.

Các thông số laser được lựa chọn để tăng nhiệt độ của chromophore (hoặc mô đích) một cách có chọn lọc mà không ảnh hưởng đến các mô xung quanh.

1. Nên chọn tia laser có bước sóng tương ứng với chromophore.

2. Nên chọn độ rộng xung (PD) bằng hoặc ngắn hơn TRT theo kích thước của chromophore.

3. Nên chọn kích thước điểm theo vị trí của chromophore.

4. Cuối cùng, nên lựa chọn mật độ năng lượng với các điểm cuối thúc lâm sàng mong muốn.

 

==============================
Thông tin liên hệ AIC
Công ty TNHH Y Tế Thẩm Mỹ AIC
Trụ sở chính: 73 – 75A Nguyễn Khuyến, P12, Bình Thạnh, TP.HCM
Trung tâm đào tạo & lâm sàng: 215/20 Nguyễn Xí, P13, Bình Thạnh, TP.HCM
(028) 66851869
Contact.theaic@gmail.com

 

Contact Me on Zalo
0909002319
Copy Protected by Chetan's WP-Copyprotect.
Share via
Copy link
Powered by Social Snap