Điều trị Sẹo lồi, Sẹo phì đại bằng laser PDL 585nm – 595nm

Tác giả:

Tiến sỉ, Bác sĩ Brian Berman, Hiệp hội Da và Ung thư; Giáo sư danh dự về Da liễu và Phẫu thuật Da, Đại học Miami, Trường Y khoa Leonard M Miller.

Cập nhật: Ngày 29 tháng 5 năm 2020.

Laser nhuộm xung (585nm)

PDL 585nm cung cấp quá trình quang nhiệt, dẫn đến hình thành huyết khối vi mạch. 

Bắt đầu từ những năm 1980, các tác giả lưu ý rằng các vết sẹo trở nên ít ban đỏ hơn, mềm dẻo hơn và ít phì đại hơn sau khi điều trị bằng PDL 585nm. Các phát hiện sau đó đã được xác nhận bằng cách sử dụng các phép đo khách quan của ban đỏ bằng các phép đo phổ phản xạ, chiều cao vết sẹo và các phép đo độ mềm dẻo. Do tính hiệu quả, an toàn và chi phí tương đối thấp, PDL vẫn là phương pháp điều trị bằng laser được lựa chọn cho các vết sẹo phì đại. Nhiều ấn phẩm đã tiếp tục khẳng định vai trò của PDL 585nm trong điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại.

Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, Manuskiatti và cộng sự đã điều trị 10 vết sẹo lồi hoặc phì đại ở trung tâm bằng PDL 585nm ở mật độ năng lượng 3, 5 và 7 J / cm ² và một đoạn không được điều trị để làm đối chứng. Họ cho thấy kết quả luôn tốt hơn ở các nhóm điều trị so với đối chứng. Một xu hướng đạt được có lợi ích bắt đầu nhanh hơn và cải thiện độ của ban đỏ, độ cứng và độ cao của sẹo. Nhiều đợt điều trị đạt được cải thiện lâm sàng cao hơn.

Alster đã điều trị 44 vết sẹo thu nhỏ phì đại đối xứng, song phương với PDL 585nm ở 4,5-5,5 J / cm ² một mình hoặc kết hợp với TAC trong khoang 10-20 mg / mL được tiêm ngay sau khi chiếu xạ PDL. Tất cả các vết sẹo đều cho thấy sự cải thiện về mặt lâm sàng. Điểm độ dẻo trung bình giảm 50% sau 2 lần ở cả hai nhóm. Việc sử dụng đồng thời TAC làm giảm điểm số triệu chứng xuống 70% so với chỉ dùng PDL (50%).

Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, tiền cứu, Nouri và cộng sự đã điều trị cho 11 bệnh nhân có 12 vết sẹo sau phẫu thuật với PDL 585nm ở 3,5 J / cm ² so với không điều trị. Điểm cải thiện tổng thể trung bình sau một lần điều trị cao hơn so với đối chứng ( P = .0002). 

Mạch máu được cải thiện 54% ở các nửa được điều trị, so với 8% ở nhóm chứng. ( P = .002). Tổng cộng 38% số bệnh nhân đã trở lại mạch máu bình thường, so với 0% ở nhóm chứng. Độ tin cậy được cải thiện lần lượt là 64% so với 1% ( P= .002). Tổng cộng 62% số lượng một nửa trở lại độ mềm dẻo bình thường so với 0% ở các nửa đối chứng. Điểm ngoại hình thẩm mỹ tốt hơn đáng kể đối với các nửa được xử lý so với đối chứng không được xử lý (7,3 so với 5,2; P = 0,016).

Ngược lại, Wittenberg và cộng sự đã phát hiện ra trong một nghiên cứu tiền cứu, ngẫu nhiên, có đối chứng về sự giảm tổng thể lưu lượng máu ( P = 0,001), thể tích ( P = 0,02) và ngứa ( P = 0,005) theo thời gian. sau thời gian theo dõi 4 tháng sau khi ngừng điều trị, nhưng không có sự khác biệt nào được ghi nhận giữa các nhóm điều trị và nhóm chứng điều trị sẹo phì đại với PDL 585 nm ở 6,5-8 J / cm ² hoặc tấm gel silicon.

Laser nhuộm xung (595nm)

Hai nghiên cứu đã chứng minh rằng PDL 585 nm có hiệu quả làm sạch các vết rượu vang hơn PDL 595 nm. Các nghiên cứu của Murine xác định rằng tác dụng có lợi của laser trong việc ức chế sự phát triển của mô sẹo giảm khi bước sóng của laser được tăng từ 585 lên 600 nm. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để có được kết luận tương tự trong mô người.

Tuy nhiên, bước sóng dài hơn (ví dụ: 595 nm) là một loại laser chuyên biệt dành cho mạch máu thay thế cho bệnh nhân da sẫm màu, có lượng melanin biểu bì cao hơn, hấp thụ dễ dàng hơn bước sóng 585 nm, gây ra tổn thương không đặc hiệu cho lớp biểu bì sắc tố. Hiện tại, hệ thống PDL 595-nm kết hợp trong tay cầm một thiết bị làm mát phun lạnh, cho phép điều trị sẹo phì đại an toàn và hiệu quả bằng cách nâng cao ngưỡng tổn thương biểu bì,

Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tiền cứu, Conologue và cộng sự đã điều trị cho 16 bệnh nhân có sẹo sau phẫu thuật ngay sau khi cắt bỏ vết khâu bằng PDL làm lạnh bằng đông lạnh 595nm ở 8 J / cm ² và cho thấy sự cải thiện đáng kể (60%) so với nhóm chứng không được điều trị (-3 %) trong tổng trung bình của tất cả các thông số lâm sàng được đo. Sự cải thiện được ghi nhận ở khả năng sinh mạch (69%) so với đối chứng (0%) ( P = .53) và tính mềm dẻo (67%) so với đối chứng (-8%) ( P = .337).

Để so sánh độ rộng xung 0,45 mili giây (ngắn) với độ rộng xung 40 mili giây (dài), Manuskiatti và cộng sự đã điều trị cho 19 bệnh nhân bị sẹo lồi và phì đại tuyến ức trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tiền cứu, với PDL 595 nm ở 7 J / cm ² và một thiết bị làm mát phun cryogen. Độ rộng xung ngắn cho thấy sự cải thiện tổng thể lớn hơn ( P = 0,046) và độ mềm của sẹo. Cả hai độ rộng xung đều giảm đáng kể chiều cao vết sẹo so với đường cơ bản; tuy nhiên, không có sự khác biệt nào được tìm thấy giữa các nhóm. Không có tác dụng nào được ghi nhận trên ban đỏ sẹo khi điều trị. Cả hai phương pháp điều trị đều an toàn và hiệu quả ở những người da sẫm màu.

Bellew và cộng sự đã điều trị ngẫu nhiên 15 vết sẹo phì đại bằng PDL xung dài 595 nm ở 7 J / cm ² với thiết bị làm mát bề mặt da đồng thời hoặc với hệ thống IPL có bộ lọc cắt lỗ 570nm và độ chảy của 40 -45 J / cm ² và một xung ba, báo cáo mức cải thiện trung bình ở nhóm PDL xung dài là 80% so với 65% ở nhóm IPL.Tuy nhiên, không có sự khác biệt thống kê nào được ghi nhận giữa 2 nhóm. Cả hai hệ thống đều có hiệu quả như nhau trong việc cải thiện sự xuất hiện của sẹo phẫu thuật phì đại. IPL giảm thiểu nguy cơ ban xuất huyết.

Tuy nhiên, ngược lại, Alam và cộng sự không tìm thấy tác dụng có lợi đối với sự xuất hiện sẹo lâm sàng ở 6 tuần sau điều trị so với đối chứng không được điều trị, sau khi điều trị 20 bệnh nhân bị sẹo sau phẫu thuật trong một thử nghiệm tiền cứu, ngẫu nhiên, có đối chứng bằng cách sử dụng PDL 595nm ở 7 J / cm ² và phun làm mát động 30 mili giây. 

Tham khảo:

1. Manuskiatti W, Fitzpatrick RE, Goldman MP. Energy density and numbers of treatment affect response of keloidal and hypertrophic sternotomy scars to the 585-nm flashlamp-pumped pulsed-dye laser. J Am Acad Dermatol. 2001 Oct. 45(4):557-65. [Medline].

2. Alster T. Laser scar revision: comparison study of 585-nm pulsed dye laser with and without intralesional corticosteroids. Dermatol Surg. 2003 Jan. 29(1):25-9. [Medline].

3. Nouri K, Jimenez GP, Harrison-Balestra C, Elgart GW. 585-nm pulsed dye laser in the treatment of surgical scars starting on the suture removal day. Dermatol Surg. 2003 Jan. 29(1):65-73; discussion 73. [Medline].

4. Wilgus TA, Bergdall VK, Tober KL, et al. The impact of cyclooxygenase-2 mediated inflammation on scarless fetal wound healing. Am J Pathol. 2004 Sep. 165(3):753-61. [Medline]. [Full Text].